改革目標——

　　建立公共產(chǎn)品保障機制

　　2009年—2011年，全國財政支持醫(yī)改的投入，比既定的8500億元增加了3909億元，其中中央財政新增投入比既定的3318億元增加了361億元。

　　這些錢主要投在：醫(yī)保——三年來，全國各級財政共安排城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助資金4328億元，其中中央財政1732億元;服務體系——中央投資 430億元支持縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的建設，投入41.5億元支持了社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設，160多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構設備購置;公共衛(wèi)生——中央財政共安排服務經(jīng)費395億元等。

　　“更主要的是建立一種長效機制，保障百姓基本醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品的供給。同時始終注重把增加投入與建立機制、軟件建設與硬件建設緊密結合起來，以投入促改革，以投入換機制，而不是固化舊有機制的利益格局。”孫志剛說。

　　“我國提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，這是醫(yī)改的核心理念，也是區(qū)別于以往的重大理念創(chuàng)新。圍繞核心理念，中央提出保基本、強基層、建機制的基本原則，以及統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的改革路徑。”孫志剛說。

　　前三年，改革從基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求入手，先從薄弱的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改起。“因為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構既是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要載體，又是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的最薄弱環(huán)節(jié)?；鶎俞t(yī)改，通過推進綜合改革，實現(xiàn)新舊機制轉(zhuǎn)換，把基本醫(yī)保、基層服務體系建設、基本公共衛(wèi)生服務、基本藥物制度等四項重點改革任務緊密結合起來，相互作用，形成政策疊加效應，重新塑造了一個新的符合老百姓需求的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，這個新體系的能量正在逐步釋放出來，效果會越來越明顯。”他說，因此在基層就醫(yī)的廣大農(nóng)民、困難人群優(yōu)先受益。

　　改革初效——

　　基層結束“以藥補醫(yī)”歷史

　　安徽省衛(wèi)生部門曾測算過，改革前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入普遍占總收入的60%以上，財政補助不到9%。安徽省六安市金安區(qū)城北衛(wèi)生院院長張枝江算過，在改革之前，平均一個處方要開足45元，才能保證全院48名職工月均工資達到1500元以上，其中藥品的銷售收入占大頭。

　　這是典型的“以藥補醫(yī)”機制，但要扭轉(zhuǎn)這個機制并不容易。“‘以藥補醫(yī)’機制運行了幾十年，錯綜復雜，根深蒂固，破除這個舊機制要選好突破口，設計科學的轉(zhuǎn)換路徑，使新舊機制實現(xiàn)平穩(wěn)對接。”孫志剛說。

　　經(jīng)過了一段時間的探索，改革找到了抓手，那就是以基本藥物制度建設為切入口，撬動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，并建立起新的運行機制。孫志剛說：“這是一項系統(tǒng)性的改革，牽一發(fā)而動全身。做好這項改革，必須推進‘財政投入、藥品招標采購、人事收入分配、創(chuàng)新內(nèi)部管理、嚴格外部監(jiān)管、完善醫(yī)保支付方式、加強醫(yī)德醫(yī)風’等改革。同時，在推進新舊機制轉(zhuǎn)換過程中，要把握節(jié)奏，既要積極穩(wěn)妥，又要加快推進，使各項改革盡快到位，避免‘夾生飯’，留下‘后遺癥’。”