改革目標(biāo)——
建立公共產(chǎn)品保障機(jī)制
2009年—2011年，全國(guó)財(cái)政支持醫(yī)改的投入，比既定的8500億元增加了3909億元，其中中央財(cái)政新增投入比既定的3318億元增加了361億元。
這些錢主要投在：醫(yī)保——三年來(lái)，全國(guó)各級(jí)財(cái)政共安排城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助資金4328億元，其中中央財(cái)政1732億元;服務(wù)體系——中央投資 430億元支持縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的建設(shè)，投入41.5億元支持了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，160多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備購(gòu)置;公共衛(wèi)生——中央財(cái)政共安排服務(wù)經(jīng)費(fèi)395億元等。
“更主要的是建立一種長(zhǎng)效機(jī)制，保障百姓基本醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品的供給。同時(shí)始終注重把增加投入與建立機(jī)制、軟件建設(shè)與硬件建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái)，以投入促改革，以投入換機(jī)制，而不是固化舊有機(jī)制的利益格局。”孫志剛說(shuō)。
“我國(guó)提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，這是醫(yī)改的核心理念，也是區(qū)別于以往的重大理念創(chuàng)新。圍繞核心理念，中央提出?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，以及統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的改革路徑。”孫志剛說(shuō)。
前三年，改革從基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求入手，先從薄弱的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改起。“因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)既是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，又是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的最薄弱環(huán)節(jié)?；鶎俞t(yī)改，通過(guò)推進(jìn)綜合改革，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換，把基本醫(yī)保、基層服務(wù)體系建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度等四項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)緊密結(jié)合起來(lái)，相互作用，形成政策疊加效應(yīng)，重新塑造了一個(gè)新的符合老百姓需求的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，這個(gè)新體系的能量正在逐步釋放出來(lái)，效果會(huì)越來(lái)越明顯。”他說(shuō)，因此在基層就醫(yī)的廣大農(nóng)民、困難人群優(yōu)先受益。
改革初效——
基層結(jié)束“以藥補(bǔ)醫(yī)”歷史
安徽省衛(wèi)生部門曾測(cè)算過(guò)，改革前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入普遍占總收入的60%以上，財(cái)政補(bǔ)助不到9%。安徽省六安市金安區(qū)城北衛(wèi)生院院長(zhǎng)張枝江算過(guò)，在改革之前，平均一個(gè)處方要開(kāi)足45元，才能保證全院48名職工月均工資達(dá)到1500元以上，其中藥品的銷售收入占大頭。
這是典型的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，但要扭轉(zhuǎn)這個(gè)機(jī)制并不容易。“‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制運(yùn)行了幾十年，錯(cuò)綜復(fù)雜，根深蒂固，破除這個(gè)舊機(jī)制要選好突破口，設(shè)計(jì)科學(xué)的轉(zhuǎn)換路徑，使新舊機(jī)制實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)對(duì)接。”孫志剛說(shuō)。
經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間的探索，改革找到了抓手，那就是以基本藥物制度建設(shè)為切入口，撬動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，并建立起新的運(yùn)行機(jī)制。孫志剛說(shuō)：“這是一項(xiàng)系統(tǒng)性的改革，牽一發(fā)而動(dòng)全身。做好這項(xiàng)改革，必須推進(jìn)‘財(cái)政投入、藥品招標(biāo)采購(gòu)、人事收入分配、創(chuàng)新內(nèi)部管理、嚴(yán)格外部監(jiān)管、完善醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)’等改革。同時(shí)，在推進(jìn)新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換過(guò)程中，要把握節(jié)奏，既要積極穩(wěn)妥，又要加快推進(jìn)，使各項(xiàng)改革盡快到位，避免‘夾生飯’，留下‘后遺癥’。”
