第三，進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)療事故鑒別方式，使得群眾放心。這是作為“醫(yī)”方面的問(wèn)題。雖然我們絕大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員是十分尊敬的，但也有少數(shù)對(duì)醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，一旦病人死亡，就認(rèn)為這是醫(yī)生的責(zé)任。所以對(duì)這種現(xiàn)象要進(jìn)一步加強(qiáng)教育，使大家認(rèn)識(shí)到緊張的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)雙方都不利。當(dāng)然相比較而言，出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張的事件畢竟是少數(shù)。所以我國(guó)新聞媒體可以正確加以輿論導(dǎo)向，以促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。
4．參考要點(diǎn)
?。?）建立“醫(yī)療資產(chǎn)管理部門(mén)”
監(jiān)管有兩項(xiàng)內(nèi)容，一是管理，二是監(jiān)督。公立醫(yī)院的管理，事實(shí)上是經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。很重要的一條是明晰產(chǎn)權(quán)問(wèn)題。產(chǎn)權(quán)（所有權(quán)）包含：使用權(quán)、收益權(quán)、處分權(quán)和自由轉(zhuǎn)讓權(quán)。有了獨(dú)立的醫(yī)療資產(chǎn)管理部門(mén)，可以確保醫(yī)院資產(chǎn)的國(guó)有性質(zhì)，監(jiān)管好醫(yī)院的各項(xiàng)收支。
?。?）公立醫(yī)院實(shí)行“法人化”
公立醫(yī)院可以根據(jù)自己的情況確定合適的市場(chǎng)定位，選擇集團(tuán)化的發(fā)展道路，在全國(guó)或者全省各地發(fā)展出連鎖型的品牌醫(yī)院。另一些醫(yī)院可以選擇縱向一體化模式，將其門(mén)診部下沉到社區(qū)，還有一些醫(yī)院可以向?qū)？瓢l(fā)展，以獨(dú)有的醫(yī)術(shù)來(lái)診治病人。不要把醫(yī)院變成行政機(jī)構(gòu)，更不要套用政府的干部級(jí)別制度，最好是由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家或者醫(yī)院管理專(zhuān)家來(lái)辦醫(yī)院。
?。?）二級(jí)醫(yī)院“收支兩條線”
部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)行全額保障，由財(cái)政供養(yǎng)，收入上交，實(shí)行收支兩條線。所謂收支兩條線，基本上是一種走向行政化的道路。最后所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成政府的一部分，它的財(cái)權(quán)是通過(guò)收支兩條線掌握在政府手中。人事權(quán)、物權(quán)掌握在政府手中，醫(yī)療設(shè)備、藥品，要通過(guò)政府集中采購(gòu)。新的運(yùn)行機(jī)制實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，或者推行總額預(yù)付制度，提倡適宜技術(shù)來(lái)降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支出。例如，在二級(jí)以上的公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理上實(shí)行“核定收支，以收抵支，超收上繳，差額補(bǔ)助”等管理制度，這樣可以嚴(yán)格醫(yī)院的預(yù)算、監(jiān)管和支出。
5．參考文章
新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度亟待法律保障
我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實(shí)行以來(lái)，減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了農(nóng)民利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力。但是仍存在以下幾方面問(wèn)題。
一是新農(nóng)合長(zhǎng)效穩(wěn)定的籌資機(jī)制尚未形成。建立隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展而穩(wěn)定增長(zhǎng)的籌資機(jī)制是新農(nóng)合健康可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。人均籌資水平與城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)差距較大，保障能力較弱，并且實(shí)行一年一收費(fèi)，年年忙動(dòng)員收費(fèi)，籌資成本高，參合人群不穩(wěn)定。
二是新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)嚴(yán)重滯后。目前，許多地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制沒(méi)有落實(shí)，人員少經(jīng)費(fèi)不足，不能滿足實(shí)際工作需要。如安徽省每名新農(nóng)合經(jīng)辦人員平均服務(wù)近6萬(wàn)參合農(nóng)民，而縣級(jí)城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員服務(wù)人口卻只有2000人左右。同時(shí)，現(xiàn)有經(jīng)辦人員由于編制不明確，基本上是從有關(guān)部門(mén)調(diào)劑解決，其身份、待遇得不到妥善解決，因而不穩(wěn)定。
三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人才嚴(yán)重匱乏，服務(wù)能力不高，成為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸，也制約新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展。如寧夏回族自治區(qū)80％以上的新農(nóng)合住院病人選擇縣及縣以上醫(yī)院，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不到20％，農(nóng)民到大醫(yī)院看病，不僅往返旅途艱辛，而且費(fèi)用高，自己花錢(qián)多。
四是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利問(wèn)題仍未有效解決。目前，大部分?。▍^(qū)、市）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制不明確，財(cái)政保障機(jī)制不健全，一些衛(wèi)生院存在過(guò)度醫(yī)療等趨利傾向，既損害農(nóng)民利益，也影響了新農(nóng)合健康發(fā)展。
上述問(wèn)題如不能盡快得到解決，不僅取得的初步成效很難持續(xù)，甚至可能付諸東流。為推動(dòng)新農(nóng)合制度的不斷鞏固和完善，我認(rèn)為：
第一，要盡快研究制訂新農(nóng)合管理?xiàng)l例。新農(nóng)合是我國(guó)近8億農(nóng)民在現(xiàn)階段獲得基本醫(yī)療保障的重要實(shí)現(xiàn)形式，經(jīng)過(guò)五年的探索，制度框架和運(yùn)行機(jī)制已基本形成，應(yīng)該通過(guò)法律或法規(guī)的形式將其確立下來(lái)。明確各級(jí)政府和部門(mén)職責(zé)以及農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范資金籌集、管理、監(jiān)督和使用，保證新農(nóng)合的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。建議由國(guó)務(wù)院法制辦會(huì)同衛(wèi)生部等部門(mén)對(duì)此盡快研究，提上日程，為今后的法制化奠定基礎(chǔ)。
第二，切實(shí)加強(qiáng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。建議中央編辦會(huì)同財(cái)政部、衛(wèi)生部盡快出臺(tái)加強(qiáng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)性意見(jiàn)，明確各級(jí)管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能定位、編制標(biāo)準(zhǔn)以及工作經(jīng)費(fèi)的保障機(jī)制。
第三，采取有效措施加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。建議衛(wèi)生部、財(cái)政部、教育部等部門(mén)，借鑒穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村教師隊(duì)伍的做法，研究制定穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的政策措施，提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工資和生活待遇，參照農(nóng)村師范教育的做法，為農(nóng)村免費(fèi)定向培養(yǎng)衛(wèi)生人才，并建立相應(yīng)的激勵(lì)和約束機(jī)制。
第四，建立穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政保障機(jī)制。多年的實(shí)踐證明，如不明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益事業(yè)單位性質(zhì)，建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，一些衛(wèi)生院損害農(nóng)民利益的現(xiàn)象就難以從根本上消除。因此，建議中央編辦、財(cái)政部、衛(wèi)生部、發(fā)改委等部門(mén)盡快明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位和機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，并合理確定經(jīng)費(fèi)收支標(biāo)準(zhǔn)，探索實(shí)行收支兩條線管理。
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《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》概述
