年底前,18個(gè)區(qū)縣45萬公務(wù)員將結(jié)束公費(fèi)醫(yī)療,向職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌。屆時(shí),將通過區(qū)縣設(shè)置的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,來保障其原有待遇水平不降低。他們將和參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員一樣,可以選擇多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),同時(shí)領(lǐng)取社?？?實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。

繼去年西城、海淀、平谷三個(gè)區(qū)試點(diǎn)后,今年年底前全市區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療制度將全部并軌,原則是不降低公務(wù)員原有待遇,各區(qū)縣建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度。記者昨天從市人力社保局了解到,本市很快將出臺(tái)關(guān)于區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見,各區(qū)縣做好準(zhǔn)備。由于公費(fèi)醫(yī)療改革涉及到每個(gè)區(qū)縣測算,人員結(jié)構(gòu)、財(cái)政負(fù)擔(dān)、保障水平都不同,所以啟動(dòng)難易也不同。各區(qū)縣可自行決定啟動(dòng)時(shí)間,準(zhǔn)備好的先啟動(dòng),目標(biāo)是年底18區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療45萬人全部完成入醫(yī)保。此舉對(duì)于一些原保障水平較低的遠(yuǎn)郊區(qū)縣,可有效提高保障水平,一個(gè)年度通過增加財(cái)政投入和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出減輕群眾負(fù)擔(dān)2億元左右。

現(xiàn)狀:多區(qū)縣已著手改革

本市享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的單位主要分三級(jí),包括中央、市級(jí)、區(qū)縣級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位,共涉及160多萬人。今年先行啟動(dòng)的是區(qū)縣級(jí)公務(wù)員,預(yù)計(jì)涉及人數(shù)45萬。

去年,本市在海淀、平谷和西城啟動(dòng)公費(fèi)醫(yī)療改革試點(diǎn),涉及公費(fèi)醫(yī)療人員近13萬名。由于公費(fèi)醫(yī)療待遇水平分別由中央、市、區(qū)縣各自負(fù)責(zé),遠(yuǎn)郊區(qū)縣保障水平較低,平谷區(qū)改革后,財(cái)政增加投入2800余萬,職工和退休人員的待遇水平在原有基礎(chǔ)上有較大提高。試點(diǎn)取得了較好反響,得到社會(huì)好評(píng)。年底前,剩余的16個(gè)區(qū)縣(包括亦莊開發(fā)區(qū))32萬享受公療人員將全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

記者了解到,目前多個(gè)區(qū)縣公費(fèi)改醫(yī)保正在緊鑼密鼓的進(jìn)行中,包括與財(cái)政溝通資金到位、核定各單位和人員身份、醫(yī)療費(fèi)支出水平測算等。其中,難度最大的是資金測算環(huán)節(jié),區(qū)縣醫(yī)保部門將通過公費(fèi)和醫(yī)保新舊兩種政策來對(duì)比測算近兩三年的報(bào)銷數(shù)據(jù),盡量準(zhǔn)確的確定籌集資金標(biāo)準(zhǔn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。大體來說,遠(yuǎn)郊區(qū)縣財(cái)政投入比較多,有的城區(qū)財(cái)政壓力甚至是減輕的。另外一個(gè)難點(diǎn)集中在對(duì)參保人員的核定上,絕大多數(shù)區(qū)縣都涉及幾百個(gè)單位幾萬人,需要逐人采集基本信息,并選擇個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)院,為發(fā)放社?？ㄗ鰷?zhǔn)備。

2010-2011北京醫(yī)改方案(摘錄)

推進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療制度改革，今年將所有區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療人員納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系；明年啟動(dòng)市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)備工作。

■“公務(wù)員補(bǔ)助”保證原有待遇水平不降

■可領(lǐng)取社?？?，自選5家定點(diǎn)醫(yī)院，費(fèi)用隨時(shí)申報(bào)

現(xiàn)狀：多區(qū)縣已著手改革

本市享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的單位主要分三級(jí)，包括中央、市級(jí)、區(qū)縣級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位，共涉及160多萬人。今年先行啟動(dòng)的是區(qū)縣級(jí)公務(wù)員，預(yù)計(jì)涉及人數(shù)45萬。

去年，本市在海淀、平谷和西城啟動(dòng)公費(fèi)醫(yī)療改革試點(diǎn)，涉及公費(fèi)醫(yī)療人員近13萬名。由于公費(fèi)醫(yī)療待遇水平分別由中央、市、區(qū)縣各自負(fù)責(zé)，遠(yuǎn)郊區(qū)縣保障水平較低，平谷區(qū)改革后，財(cái)政增加投入2800余萬，職工和退休人員的待遇水平在原有基礎(chǔ)上有較大提高。試點(diǎn)取得了較好反響，得到社會(huì)好評(píng)。年底前，剩余的16個(gè)區(qū)縣（包括亦莊開發(fā)區(qū)）32萬享受公療人員將全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

記者了解到，目前多個(gè)區(qū)縣公費(fèi)改醫(yī)保正在緊鑼密鼓的進(jìn)行中，包括與財(cái)政溝通資金到位、核定各單位和人員身份、醫(yī)療費(fèi)支出水平測算等。其中，難度最大的是資金測算環(huán)節(jié)，區(qū)縣醫(yī)保部門將通過公費(fèi)和醫(yī)保新舊兩種政策來對(duì)比測算近兩三年的報(bào)銷數(shù)據(jù)，盡量準(zhǔn)確的確定籌集資金標(biāo)準(zhǔn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。大體來說，遠(yuǎn)郊區(qū)縣財(cái)政投入比較多，有的城區(qū)財(cái)政壓力甚至是減輕的。另外一個(gè)難點(diǎn)集中在對(duì)參保人員的核定上，絕大多數(shù)區(qū)縣都涉及幾百個(gè)單位幾萬人，需要逐人采集基本信息，并選擇個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)院，為發(fā)放社保卡做準(zhǔn)備。

解讀:

醫(yī)改方案中將區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療人員全部納入醫(yī)保，主要解決兩大問題：一是就醫(yī)不方便和個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用；二是各區(qū)縣間公費(fèi)醫(yī)療人員待遇差距。

亮點(diǎn)一：

可自選定點(diǎn)醫(yī)院持卡就醫(yī)

改革后，門診按職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度報(bào)銷，個(gè)人可從全市1800家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇5家醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院(其中A類、專科、中醫(yī)醫(yī)院免選)，費(fèi)用隨時(shí)申報(bào)，異地隨機(jī)就醫(yī)。而改革前，多數(shù)區(qū)縣享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的在職職工只能選1家醫(yī)院，退休者也只能選2家醫(yī)院，就醫(yī)局限比較大。特別是對(duì)退休職工，避免了因離指定醫(yī)院較遠(yuǎn)而被迫“長途跋涉”。

此外，納入醫(yī)保的區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療人員將與企業(yè)職工一樣，享受持卡就醫(yī)，個(gè)人無須墊付醫(yī)療費(fèi)，也就不存在報(bào)銷問題。而現(xiàn)在某些區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療待遇者，占用個(gè)人資金問題仍然存在。

亮點(diǎn)二：

公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助“平衡”待遇差距

長期以來，大部分區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療都采用包干形式管理，財(cái)政把單位的醫(yī)療費(fèi)按人頭，分住院和門診，在職和退休不同標(biāo)準(zhǔn)包干給合同醫(yī)院統(tǒng)一管理，一旦超支，由單位、財(cái)政、醫(yī)院三方共同負(fù)擔(dān)。

由于區(qū)縣財(cái)政差異造成了各區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)高低有別，像平谷區(qū)在職人員全年門診包干只有350元，退休的也才600元；而改革后，在職人員大醫(yī)院門診就醫(yī)超過1800元的部分可按70%比例報(bào)銷。對(duì)于由此產(chǎn)生的“待遇差”，18區(qū)縣將統(tǒng)一采用“公務(wù)員補(bǔ)助”的做法來“補(bǔ)齊”。這意味著，公費(fèi)醫(yī)療和基本醫(yī)療并軌后，原有的公費(fèi)醫(yī)療待遇水平能夠保障。一些遠(yuǎn)郊區(qū)縣，公費(fèi)醫(yī)療的保障水平比職工基本醫(yī)療保障水平相對(duì)偏低，通過改革他們的保障水平將有較大提高。

追蹤：試點(diǎn)區(qū)縣公務(wù)員人人有個(gè)人賬戶

平谷是去年4月啟動(dòng)的試點(diǎn)。改革前，享受公費(fèi)醫(yī)療的有2萬多人，其中在職職工1.5萬。每年，在職公務(wù)員門診報(bào)銷費(fèi)用只有350元，退休的每年包干600元，由區(qū)政府一次性發(fā)放到個(gè)人所在單位，很多單位又直接把錢發(fā)給個(gè)人。結(jié)果這筆原本針對(duì)突發(fā)病情或大病的統(tǒng)籌金成了福利，真到看病報(bào)銷又成了大難題。

改革后，這些問題迎刃而解。去年，該區(qū)共繳納醫(yī)保基金6600萬元，其中財(cái)政支出5400萬元，個(gè)人繳費(fèi)1200萬元。實(shí)際支付5440萬元，基金結(jié)余1160余萬元。與2008年公費(fèi)醫(yī)療支出3200萬元（不含醫(yī)院負(fù)擔(dān)）相比，2009年財(cái)政盡管多支出2200萬元，但可解決公費(fèi)醫(yī)療人員住院醫(yī)療費(fèi)用由區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)院負(fù)擔(dān)20%以及不能異地就醫(yī)引發(fā)的矛盾。

每名公費(fèi)醫(yī)療人員都建立了個(gè)人賬戶，在職人員每人每年約有650元到2000元進(jìn)入個(gè)人賬戶，退休人員每人每年至少有1200元進(jìn)入個(gè)人賬戶。雖然要按照工資額每月扣除幾十元至百余元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，但是門診看病同樣可按比例報(bào)銷，選擇醫(yī)院的范圍也更大。

市民留言：

我2006年從豐臺(tái)區(qū)一所學(xué)校退休，原來身體就不好，高血壓、心臟病、糖尿病“一個(gè)都不少”；退休后，上醫(yī)院看病幾乎占據(jù)了我一半的生活。去年僅看病就先后花去了1萬多元錢。雖然可以享受公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷，但在最近我跟同事聊天時(shí)得知，學(xué)校因?yàn)閳?bào)銷突破了定額指標(biāo)，被主管部門罰了錢。我這個(gè)看病“大戶”聽后，回家大哭了一場，并決心以后小病能扛就扛，不能再讓單位吃“掛落兒”了。

醫(yī)改后，我也可以參加醫(yī)保，再報(bào)銷時(shí)就不用顧慮了，而且也不用像現(xiàn)在這樣，只有一兩家定點(diǎn)醫(yī)院可選。要是拿到社?？ǎ床?bào)銷時(shí)再不用自己墊錢，可真是去了一大塊心病。

——張老師

2010-2011北京醫(yī)改方案(摘錄)

增加政府投入，多渠道籌措資金，逐步提高醫(yī)療救助水平。提高醫(yī)療救助的報(bào)銷比例，取消住院救助報(bào)銷起付線，提高最高救助額度，減輕城鄉(xiāng)低保家庭和其他經(jīng)濟(jì)困難家庭成員的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。探索設(shè)立政府引導(dǎo)、接受社會(huì)慈善捐助的醫(yī)療救助基金，完善社會(huì)救助機(jī)制。

■門診救助年度報(bào)銷的封頂線為2000元

■住院救助年度報(bào)銷的封頂線由原來的1萬元提高為3萬元

■門診就醫(yī)已經(jīng)開始試行墊付制度

醫(yī)療救助：報(bào)銷零起付

現(xiàn)狀：

已經(jīng)逐步建立起針對(duì)本市低收入（含城鄉(xiāng)低保）困難家庭的醫(yī)療救助制度，并且已經(jīng)初步形成了包括醫(yī)療費(fèi)用減免、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、生育救助、臨時(shí)救助等多層次的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系。截至去年，城市醫(yī)療救助已救助14.45萬人次，累計(jì)支出資金1.5億元；農(nóng)村醫(yī)療救助已救助47.95萬人次，累計(jì)支出資金3121.4萬元；貧困孕產(chǎn)婦救助已救助698人次，累計(jì)支出資金236.4萬元。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共救助62.47萬人次，累計(jì)支出資金共1.83億元。

解讀：

“報(bào)銷零起付”，意味著城鄉(xiāng)低保家庭和其他經(jīng)濟(jì)困難家庭看病時(shí)，凡符合規(guī)定的，花的每一分錢，都會(huì)有政府幫助分擔(dān)。

按照最新的《城市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法》規(guī)定，醫(yī)療救助額度由原來的50%，提高到按照個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的60％支付。門診救助和住院救助均實(shí)行報(bào)銷零起付，門診救助年度報(bào)銷的封頂線為2000元；住院救助年度報(bào)銷的封頂線由原來的1萬元提高為3萬元。目前已經(jīng)建立了常見病、慢性病救助和大病救助相結(jié)合的醫(yī)療救助制度。

為解決困難居民看病難問題，“事后救助變?yōu)槭虑熬戎?rdquo;的探索也在本市開始啟動(dòng)。對(duì)本市農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象，門診就醫(yī)已經(jīng)開始試行墊付制度。除農(nóng)村低保對(duì)象由戶籍地政府資助參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療外，醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，診療和醫(yī)藥費(fèi)用只需按40%比例支付，其余60%的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付并定期與民政部門結(jié)賬，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年墊付的最高額度不超過2000元。醫(yī)療救助對(duì)象患大病住院的，經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后，還可申請(qǐng)農(nóng)村醫(yī)療救助。醫(yī)療救助額度按個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的60％支付，全年累計(jì)不超過3萬元。

此外，城鄉(xiāng)低收入救助對(duì)象，如果其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療救助報(bào)銷后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)仍然過高，且影響家庭基本生活的，還可以申請(qǐng)民政部門的臨時(shí)救助，從而進(jìn)一步減輕特困群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。